范兵：现在总的来看，合作医疗得到了很好的发展。陕西全省已有40%的县开展了新型农村合作医疗，并且得到了广大农民朋友的支持。目前，我们提出了全面快速推进的发展目标，试点县将从40%扩大到80%，这是总的趋势。在合作医疗的运行当中，毕竟目前只是处于试点阶段，所以还有很多方面需要加强。

    首先还需要加强宣传。我们后续发展的县可能是比较困难的县，这些县的经济状况会弱一些，他们的医疗单位和医疗机构的能力会弱一些，这样就给后期工作加大了难度。所以要想做好后期的合作医疗工作，首先要进一步加强宣传力度，让广大农民都能够了解到党的这项政策，了解党是要帮助农民解决看病难、看病贵的问题，使这项政策家喻户晓，深入人心，得到广大农民的支持和拥护，使农民自觉自愿的参合。

    陕西这几年的宣传工作做的还是不错的。很多县的县委书记、县长反映他们的人大代表、政协代表、农民群众希望县上尽快开展“新合疗”。从这一点看，群众对于合作医疗还是比较满意的，但是还需要加强宣传。只要我们宣传到位了，使农民充分了解“新农合”的好处，认识到参加“新农合”就是对自身健康和家庭幸福的投资，从而自觉自愿地参加新农合，形成推进“新农合”的持续动力。

    其次就是投资问题。农民交的10块钱，我们是上门收缴的。一方面我们是想利用这个机会做宣传；另一方面，我们目前要花费很大的人力物力，需要一定的成本。据统计，为了收取农民10块钱，我们大致要花3.3块钱的成本，在合作过的县略低一些。比如在镇安县，它今年的投资就是发了一个文件，让大家按时去缴，基本在一周之内，就把合作医疗基金筹到了90%以上。应该说农民对这方面工作是越来越理解，收缴难度也越来越低了。就目前来说，全国都没有一个非常简便、高效、低成本的筹资方式，这还需要我们进一步探讨。

    第三是运行的问题。农村新型合作医疗毕竟是一种类似于医疗保险的方式，但还达不到医疗保险的水平，还处在低层次的阶段。保险参加的人越多，面越大，抗风险能力就越强。陕西的农民占到总人口的70%左右，这些人如果有了很大的疾病或遇到灾害，可能需要的费用就比较多，这样抗风险的能力就比较弱。所以要进一步探索，能不能以市为单位进行统筹，这样人多，资金多，调解的能力就比较强。

    第四是管理问题。目前，县一级管理机构基本建立，但市级和省级的管理机构尚不健全，编制和人员落实不到位，经费不能保证，直接影响了“新农合”的运行，影响各级“新农合”管理能力的提高和对基层工作的指导。省市这一级都是以卫生厅、卫生局分管农村的这部分工作人员来进行管理。以省卫生厅为例，我们原来只有4个同志，既要负责农村建设，又要负责合作医疗，对于前面说的43个试点县发展到87个县，我们仅靠4个人肯定不行，管理起来就有困难。当然，国家已经开始做这方面的工作了，准备在省市一级建立机构，落实经费问题，这样就能推进我们的工作顺利进行。

    第五是服务能力。由于“新农合”的筹资量还不是很大，需要把有限的资金管好用好，这就需要农民尽可能选择基层的医疗服务机构，但我们目前所面临的困难是基层的医疗机构服务能力无法适应农民对健康保障的需求，特别是乡镇一级的医疗机构，服务能力跟不上。去年，我们在深入调研的基础上，召开专题会议和省政府常务会议，专门研究了加强我省农村卫生工作，出台了《关于加强农村卫生工作的若干意见》，决定用三年左右的时间，投入15亿元，从根本上改变我省农村卫生工作薄弱的状况。

   一是坚持乡镇卫生院建设与合作医疗工作同步推进，结合国债项目，分期分批整县开展了乡镇卫生院房屋改造建设，明确提出要让乡镇卫生院成为乡镇最好的房子的目标。按照每个中心卫生院25万元、一般卫生院10万元的标准，对全省所有乡镇卫生院进行装备，按照每村3000元的标准，对村卫生室进行装备。二是把吸引人才、培养人才、留住人才作为加强农村卫生工作的关键环节来抓。出台了《陕西省"十一五"期间农村基层人才队伍振兴计划》，每年培养和选派一批医学本科毕业生到乡镇卫生院工作，发给安家费3万元，并规定今后招录公务员和县以上医疗机构补充工作人员时，优先从这批人中录用。三是省财政每年安排培训经费1000万元，对全省所有的乡镇卫生院院长、医生和乡村医生进行培训。四是在县、乡两级医疗机构推行全员聘用、竞争上岗、岗位工资，加强内部管理。通过一般性转移支付，对全省所有乡镇卫生院实行全额预算管理，对承担公共卫生服务的乡村医生每月给60-120元补助。同时，坚持并不断完善省、市医院对口支援县级医院、县级医院对口支援乡镇卫生院等制度。通过以上一系列措施，我省的农村合作医疗服务保障能力正在得到切实改善。