长期使用螺内脂导致男性乳房发育

    案例：37岁的古先生患有肝硬化腹水多年，病情严重时到某医院住院治疗，病情缓解后带药出院口服。病情虽有好转，但易反复。不久前的一天，他从某医学科普杂志上得知，口服利尿药螺内脂可治疗顽固性水肿，故急到某药店要求购买该药。药店药师满足了他的要求，但建议他遵医嘱服用。古先生表面听从药师的建议，但回家后却擅自按说明书服用，几天后腹水明显消退，古先生大喜，继续服用此药。连续服用2个月后，古先生渐渐出现乳房增大、隐痛和溢乳症状，赶紧回医院咨询医生。医生根据病史尤其是用药史、体格检查和实验室检查结果，诊断他为长期服用螺内脂所致的男性乳房发育，吩咐他停服该药，改用氨苯蝶啶治疗。经改用该药1个星期后，古先生乳房发育症状渐渐消失，1个月后恢复正常。    

    点评：螺内脂为醛固酮拮抗剂，与醛固酮化学结构相似，其作用机理为与醛固酮在远曲小管和集合管产生竞争性拮抗作用，使钠、氯离子排出量增加，钾离子排出量减少，故为潴钾性利尿剂。螺内脂利尿作用弱而缓慢，但作用持久。临床上主要用于伴有醛固酮增多症的顽固性水肿，如肝硬化和肾病综合征所致的水肿，也可用于原发性醛固酮增多症。该药不良反应较少见，可有头痛、头晕、嗜睡和困倦；偶有过敏反应，如皮肤瘙痒和皮疹；长期使用可有高血钾、肾功能不全、女性月经紊乱和男性乳房发育等。本药规格：胶囊剂，20毫克/粒。用法用量：成人20毫克/次～40毫克/次，每天3次，连服数天后如利尿作用满意，可继续服用；如不满意，可考虑与双氢克尿噻联用；儿童2毫克/公斤/天，分2～3次口服。