当多那比第安(AvedisDon-abedian)经过与癌症多年的抗争而终于走完他81年的一生时,世界卫生组织称“国际公共卫生界失去了一位真正的巨人”。
集医生、诗人和学者于一身的多那比第安,1919年1月7日出生于黎巴嫩贝鲁特一个亚美尼亚人家庭。他的父亲是当地一名普通的医生,而他本人则是从贝鲁特美洲大学的医学生活开始了他的学术生涯。1955年多那比第安在美国哈佛大学获得公共健康硕士学位。在纽约医学院从事了短暂的教学工作之后,他于1961年成为密西根大学公共健康学院的教师。直到2000年11月9日逝世时,他已是公共健康领域杰出的荣誉教授。除此之外,他还是美国国家科学院的特约成员和英国皇家医学院、墨西哥国家医学院的荣誉成员。
多那比第安所具有的医生、哲学家和多年癌症患者等多重角色使他成为美国医疗系统质量研究领域最具权威的学者之一。通过其一生中的8本专著、50多篇论文以及无数次学术报告,多那比第安改变了人们关于医疗服务系统的整个思想。早在20世纪60年代,多那比第安就开始把注意力集中在医疗服务的质量上。他的所有著作都围绕着一个核心问题:“你如何知道自己是否获得了高质量的医疗服务?”在他1966年的一篇开创性论文中,他第一次提出了医疗质量概念的三维内涵:结构-过程-结果,从而建立了各国沿用至今的医疗质量评估范式。该论文是健康研究领域引用率最高的“经典”之一,他本人也因此被亲切地称为“‘结构-过程-结果’先生”。所谓结构描述的是医疗机构中各类资源的静态配置关系与效率,如床位数、设备与人力配置、服务项目及范围、服务量等。“过程”则概括医疗机构动态运行的质量与效率,如临床治疗和处理的路径、各项活动的检测与评鉴、员工培训与教育等。“结果”是对医疗机构结构与运行最终质量的测度,包括病人满意度测定、再住院率、发病率、死亡率、剖宫产率、病人的候诊时间等等。医疗质量的三维理论体现了多那比第安对医疗健康系统的深刻的哲学洞察力。
多那比第安历经20多年辛勤研究,于上世纪80年代完成的三卷巨著《质量评估与监测研究》。在第一卷中多那比第安建立了医疗质量的定义并对医疗质量的评估进行了方法论探讨。他的医疗质量“统一模型”构筑了医疗质量系统的理论框架,把医疗成本、病人的获益和提供服务的相关风险置于统一的医疗质量范畴之内。该书的第二卷进一步对医疗质量的外延范围进行分析,并建立了一整套科学的量化标准体系。第三卷在前两卷的基础上,通过实例分析,对量化标准的实用性给予了进一步的阐述,并对有关研究方法进行了系统的比较。他的三卷巨著是当代医疗质量研究领域中的支柱,已被翻译成多种文字。由于他在公共健康服务领域的巨大贡献,1999年美国公共健康协会授予他公共健康杰出服务塞之维克奖牌,这是美国公共健康领域中的最高荣誉。
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