刘 华 为
（陕西省中医药研究院 西安 710003）

    当今人们最关心的是两大问题：一是生命质量的提高，二是渴望绿色医药，医学也面对两大主题：一是亚健康，二是难治病，就是说，人类要活好，还要活的有质量，需要保健。疑难杂病越来越多，需要治疗。同时，随着疾病谱的改变，曾经席卷全球的传染病基本上消灭了。在有些地区，一些传染病，虽然有所抬头但已不是主流。随之而来的大量的疾病是免疫性疾病，心脑血管性疾病和代谢性疾病。如：类风湿，肝病，红斑狼疮，慢性阻塞性肺病，高血压，中风，动脉硬化，肥胖病，脂肪肝，高脂血症，糖尿病，肾病综合症，以及各类癌症等等。对这些疾病的治疗与控制已成为当代医学研究的重点。人们开始把目光投向了中医药。出现了"中医药热"。与此同时，临床上中药的中毒和不良反应时有发生。原因是多方面的，但主要是对中药及其复方了解不够而造成的。
    中医药对上述疾病的预防和治疗已显示出了很强的优势，这也是公认的事实。但使用中药就必须了解中药的理论。中药理论包括面很广：从药物性味来说，有四气五味，升降沉浮；从药物的功能来说，有解表，清热，泻下，温里，补气，补血，滋阴，补阳等；从药物配伍来说，药物有七种配伍规律，称为七情（单行，相使，相须，相畏，相恶，相杀，相反）；从药物的配伍禁忌规律来说，有《十八反》、《十九畏》、用药禁忌、饮食禁忌、有毒、无毒等等。这些理论的特点是临床实践的归纳总结，药物的作用又往往在中药复方中体现出来，它针对的是临床症候，所以药物是理论与临床的桥梁，古时把中医方剂称为"汤头"，中医称为方脉家，医术称为方技，日本称中医为汉方。可见，对中医来说方是极其重要的。无论是伤寒派，温病派；还是古典派，现代中西结合派；无论是讲脏腑辨证，还是讲六经辨证，最后交给病人的都是一张处方。所以说，"医之学也，方焉耳"。以药配方，但方从证出。所以，研究使用中药及复方，要以临床证候为依据。这样才能正确地研究使用方药。
    第一，中药与西药的根本差别不仅在制剂上，关键还在于功效原理和医学理论指导上。中药是单味药，功效原理是"以证论效"，注重整体功效；西药是化学单体，功效原理是"以病论效"，注重成分功效，重视药物的特异性。西药和中药的使用是有严格区别的。应用中药必须在中医理论指导下，坚持和遵循中药固有的功效原理。这是因为：1.中药的功效是针对证候而言的。中药的功效（药效和功能）是"以证论效"的。就是说，中药是"证"的效应对象。根据它对证的治疗效应来判定它是否具有"滋阴"、"壮阳"、"补气"、"补血"、"解表"、"和解"等功效的。这就形成了明显的"药证对应""方症对应"关系。所以，"以证论效"是判定中药功效的唯一标准。换句话说，中药功效的判定，不是在实验室里根据其物质成分，理化性质，构效关系来论定的。而是在辨证论治的实践中，以其对中医证的临床效应来论定的，是"因证识药"，"以证论效"的。所以说，中药以及由它组成的方剂的功效是辨证论治的必然结果。辨证是否正确，以用药后的效果来体现。2.中药的性味也是临床治好病后，总结出来的。证有阴阳，表里，虚实，寒热不同证型。于是中药也就赋予寒凉，温热的性质和辛、甘、酸、苦、咸的气味中医称为"四气五味"，以及升浮沉降走向及归经。大凡能治寒证的就是辛温（热）药，能治热证的就是苦寒（凉）药；能补气温阳的就是甘温药；能软坚散结的就是咸寒药；能解表、散寒、祛风、涌吐、开窍的是升浮药；能泻下、利水、潜阳、导滞、止呕、平喘的是沉降药等。3.中药的分类是以"药证对应"为根据或标准的，体现着中药功效与辨证论治相表里的严密关系。解表药，清热药，泻下药，温里药，理气药，止血药，补气药，补血药，补阴药，补阳药等都是严格地遵循着"药证对应"关系的。4.方剂分类也是以"方证对应"为根据或标准的。方因证立是使用方剂的根本原则。形成方剂分类与辨证论治相统一的严格体系。如八纲辨证有阴阳、表里、虚实、寒热，方有滋阴、壮阳，祛寒、清热，补虚、泻实，解表、攻里等剂相应；脏腑辨证有五脏六腑之证，方有疏肝、泻心、归脾、清肺、补肾、胃等剂相应。六经辨证有太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，方有麻黄汤，桂枝汤，白虎汤，小柴胡汤，四逆汤，真武汤，乌梅丸等剂相应。5.中药的功效还与药物的色味归经以及类比有关。中医把五色五味同五脏结合起来，确定药物的功效和归经。如百合、白果因色白就能入肺治肺，山楂、丹参色红就能入心治血，玄参、黑豆色黑就能入肾治肾。下列试举一例看中医对药物功效的类比。如木炭（活性炭）西医用来止血、收敛，而中医也来止血，但其理论基础不一样，西医应用是因为木炭具有很强的吸附作用，而中医应用是因为木灰是黑色的入肾，肾属五行中的水，血是红色的入心，心属五行中的火，水能克火是天经地义的，故推理凡是黑色的就能止血，叫"红见黑止"。如血余炭、京墨汁、百草霜等。黑色药物都能止血。中医还用类比的方法来确定中药的功效，如连翘象心就能治心，核桃像脑就能健脑，橘络、丝瓜络、红花、桑叶、旋复花等药有细微结构象网络，就有通络功能，同时还有以脏补脏，以核治核的理论。这种类比用药确定中药功效也是中药的一大特色。
    第二，中药是一个特定的概念。不能以为天然药，植物药就是中药。非也。中药中虽然也有天然药和植物药，但它与天然药物和植物药物的概念是不同的。其根本区别在于：中药是在中医理论指导下使用的，它在使用过程中以辨证论治为依据，遵照组方原则的要求，有严格的药物剂量规定，针对证而使用，并且有独特的药物理论，如四气五味，升降浮沉，归经以及特殊的炮制加工，工艺流程，种植采集，君臣佐使，协同拮抗，减毒增效等等。如果离开中医药的基本理论使用的任何天然药物和植物药物不能说是中药。能按中医理论来应用的才叫中药。比如，我们吃的羊肉，浮小麦，生姜，大枣，甘草。它们既是食物又是植物和动物，如果不按中医药理论使用，它就无性味，归经及功效。若按中医理论指导就能组成治疗血虚腹痛的"当归生姜羊肉汤"和治疗妇人脏躁的"甘麦大枣汤"。中药有性味归经等完整的理论系统，植物药是不具备的。中药复方是以君臣佐使理论相互配合发挥作用的，植物药是以单体有效成分来表明作用的。从植物药的角度讲，人参叶所含人参皂甙比人参多，但中药不用其叶；芍药甙是芍药的有效成分，赤芍中含量比白芍多，但中药多用白芍，赤芍只用于凉血，这与植物药选药标准显然不同。
中药现代化也必须根植于中医药理论的土壤之中，才有强大的生命力，即使我们依靠先进的手段将中药的有效成分搞的再清楚，离开了中医理论指导，就不可能是对"证"的中药，而只是治病的包括植物药、动物药和矿物药在内的天然药物。
    第三，不能完全按现代药理学研究的结论去应用中药。近年来对中药的药理研究有了很大的发展，对进一步认识单味药的药理是有着积极意义的。但也应该认识到，实验室与临床尚有较大的区别；动物实验与人体实验是不同的，单因素研究与多因素研究是不同的，传统水煎剂与提取液是不同的，所以可以这样说，实验室实验的结果，在人体只能作为临床应用的参考。而不能作为临床应用的指南。如现代药理研究黄芪对心血管系统，血液系统，肾功能，物质代谢以及肿瘤等都有良好的作用，可使减少的血细胞数恢复正常，可扩张冠状动脉，改善心脏功能及增加抗缺氧能力，可改善肾脏功能，可防止肝糖元的减少，可抗衰老等等，但是否临床所有心血管病、肾病、肿瘤都可以使用黄芪呢？显然是不符合临床实践的。好多心脏病是"痰瘀互结"的，或是"水瘀互结"的。肾功能衰竭的病人好多也是"水瘀互结"、"浊瘀互结"，即基底膜硬化的病理。用黄芪显然是不行的。再如苦参、淫羊藿现代药理研究表明：对心脏的自律性、激动或传导有所影响。苦参对心脏有明显的抑制作用，淫羊藿有对抗实验性心律失常的作用。这些只能作为参考，临床上要在辨证用药的基础上根据证候适当选用。在临床上曾遇到过一位阳气虚弱的患者，因为有心律失常，一位年轻医生在辨证的基础上未加选择地加用了30克苦参，结果患者不但心律失常未除，反而出现胸闷、心下痞满、呃逆。取掉苦参后在健脾理中基础上选用常剂量的淫羊藿，而症状才得以缓解。所以应用药理研究的成果还是要根据药物的性味理论去选择使用。再如现代药理研究表明：黄连和大蒜均有抑菌消炎作用，但中医认为黄连为苦寒药，大蒜为辛热药，应用时必须用中医药理论去指导。黄连只能用于"实热证"，大蒜只能用于"虚寒证"，反之，就会有不良反应。据临床应用表明：黄连应用于"实热证"细菌感染者就能起到治疗作用，若应用虚寒证细菌感染者，尽管也起到抑菌作用，但患者会出现腹胀、纳呆等不良反应。大蒜应用于"虚寒性"细菌感染者，能起到治疗作用，若应用"实热证"细菌感染者，尽管也起到抑菌作用，但患者会出现口唇起泡等"上火"症状的不良反应。有些药物现代药理学研究有毒性，但只要配伍精当，炮制得法，就能出奇制胜。如中成药安宫牛黄丸中有朱砂，现代药理学研究朱砂含硫化汞，而硫化汞有毒。但它在临床上却能起死回生。使被英国判为"脑死亡"的香港卫视女主持刘海若起死回生的中药，其中王牌药就是安宫牛黄丸。
    第四，在实验室所提取的单味中草药有效成分或有效部位的药效并不等于该单味药的功效。一个植物不同于另外一个植物的原因是因为它们之间结构成分不同。一个植物之所以能有生命力，防治疾病有它的功效，是所含各种成分相辅相成或相反相成之故。一般而言，西药多为单一的化学单体，有特定作用的靶体，具有专一性和针对性的使用方式，而一味中草药中含有几十种甚至上百种的化学成分，这些成分在人体内相互作用，分别作用不同靶点而对机体共同产生作用。它的药效的物质基础是活性物质的群体。例如大黄具有泻热 通便、凉血解毒等作用，它含有四十多种化学成分，其中主要活性成分番泻甙类具有致泻作用，芦荟大黄素具有抗菌作用，原花青素具有消炎作用。但单纯的番泻甙类的致泻作用远远低于大黄。同时其中的非活性成分，也可以通过助溶作用来提高有效成分的溶出度以达到提高药效的作用。又如人参，现代药效学研究证实，其化学成分包括人参皂甙、脂肪酸、挥发油、氨基酸、糖类、黄酮、维生素、核苷及其碱基等多种活性物质，其中的人参皂甙又含有R0、R2、Rb1、Rb2、Rc、Re、Rg等20多种成分，一味人参就可以作用于多个靶点，具有改善中枢神经系统，循环系统，造血系统，内分泌系统和免疫系统等多方面的功能。由此可见，人参的这些众多药效并非某一单体的作用，而是其中各种活性物质引起的综合作用。所以说，中药的化学成分很难用现代科学技术确定其有效成分和作用机制。即使提取的单味中草药有效成分或有效部位的药效，并不等于它在人体就能发挥相应的作用。特别是口服药到人体后，其有效成分和相应药理作用在某些消化酶的参与下，都可能发生变化，未必能取得相应的效果。一味药的成分是复杂的，配伍后就更复杂。如果把人参同大黄配伍，就有一百多种成分，究竟发生什么变化是未知的，但是有一点是肯定的，那就是复方起药效的成分除有机成分外，尚还有无机成分和有机成分的配合物以及它们之间的络合作用。这种多种成分，通过多种渠道作用于机体多个途径、多个层次、多个靶点发挥整体效应。单味药物提取有效成分或有效部位的药效，把其它成分丢掉了，不但破坏了中药功效的整体性，科学配伍性，讲究关联性和辨证论治的精髓。同时限制了药用范围，也浪费了药材。例如，从黄连中提取黄连素，只能用于细菌性痢疾，而中药黄连除清心、除烦、明目、泻火外，若配伍不同，就能发挥各种不同的作用。如黄连配木香（香连丸）不但能治痢疾，还能治湿热引起的其它肠道疾患；配半夏（半夏泻心汤）辛开苦降能治各种疾病引起的胃脘痞满；配吴萸（左金丸）长治肝大腹痛吞酸；配肉桂（交泰丸）治心肾不交的失眠；配生地（黄连丸）能治湿热消渴。一味黄连因配伍不同，主治亦迴然各异。又如从青蒿中提取的青蒿素只能治疟疾，而中药青蒿还能清肝胆湿热，骨蒸劳热，组成好多方剂，如青蒿鳖甲散，蒿苓清胆汤等。这就如同一个多面手的人一样，只用一面，其它面就废掉了。可见，中药的药效不在于几个基本单元，而在于它们之间组合形成整体后的功能。
    第五，中药在人体与动物实验有差异性。中药理论直接来自临床，也就是说，是来自人体实验的结果。因此是比较可靠的。而现代中药药理研究，往往是来自动物实验的结果，而人与动物是有显著种属差异的。有些药物在动物实验中有效，在临床上却无效或效果不佳。如从中药丹皮中提取的丹皮酚，对狗实验性高血压有明显的降压作用，但对人高血压却无明显效果，甚至无效。中药葛根中的黄酮类化合物对小鼠有很好的避孕作用，但对人体却无效。有些药物对人有明显的药理作用，但对动物却无人体所表现的作用。如中药巴豆对人有强烈的泻下作用，小白鼠实验不仅不泻反而越吃越肥。雷公藤所含的雷公藤碱对人体有很强的毒性，甚至引起中毒死亡，但羊食之却未见毒性。现在中药有一个很怪的现象，那就是很多现代药理研究认为不治病的药在治病，常用的茯苓、山药、百合、莲子、大枣、陈皮、浮小麦按现代药理研究这些都是不治病的无效药。升麻、柴胡没有升提作用，可放在补中益气汤中却有升提作用。
    第六，中药体外实验与体内服用效果不完全一样。有些药物在体外抗菌消炎作用不强，但在体内却具有较好的抗感染作用，如白花蛇舌草在体外抗菌作用很弱，只对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌有微弱的抗菌作用，但在体内却能增强网状内皮系统功能，提高巨噬细胞的吞噬能力，既能使家兔实验性腹膜炎时肠管浆膜面的炎症渗出减小，又能基本上控制肠壁脓肿的形成，可见白花蛇舌草在体内有防止细菌扩散的作用。又如地榆具有止血作用，在体外不但没有促进凝血的作用，反而有抗凝血作用，但在内体却有促进凝血作用。临床上用于多种出血性疾患均有一定疗效。再如"麻杏石甘汤"在体外对肺炎双球菌、金色葡萄菌、溶血性链球菌无明显的抑制作用，但它在体内却有很好的抗菌消炎作用，临床上常用于细菌性肺炎。
    第七，掌握有毒药物的毒性，减少或避免毒副反应。过去对一些中药的毒性缺乏足够的认识，要在传统用药经验的基础上，时刻掌握有毒药物的毒性，防止中毒，这是研究使用中药的首要问题。我们的祖先虽知道很多药物的毒性，有神农氏尝百草"一日遇七十毒"的传说，虽然采取了好多炮制方法，但对中药毒理缺乏深入地了解。如附子、乌头只知炮制不当，煎熬时间过短，容易发生中毒。经过炮制，久煎可以降低毒性，但不知有毒成分及作用机理。现在通过药理研究知道附子、乌头有毒成分主要是乌头碱，其中毒剂量为0.2mg。通过久煎，乌头碱可分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱。而乌头原碱的毒性仅为原来的二千分之一到四千分之一。因此，炮制、久煎是防止附子、乌头中毒的有效方法。古人云：细辛不过钱，就是说用细辛不能超过1钱（即3g）。细辛是散寒止痛的中药，药理研究发现过量是对肾脏有损害的。现在发现黄药子制剂和山慈菇制剂，虽能治疗肿瘤控制其增生，但对肝肾有损害；含有马兜铃酸的制剂（包括马兜苓、关木通、天仙藤、寻骨风、青木香等）对肾小管有损害，可引起肾衰竭；复方蛇床子制剂提取的挥发油使用后，临床出现心跳、头晕和肠胃反应，水煎毒性反小。含汞、砷制剂（雄黄、雌黄、信石、朱砂）的成药，如牛黄解毒片、牛黄消炎丸、六神丸、至宝丹、梅花点舌丹、安宫牛黄丸，中病即止，不宜久服。久服会出现中毒。
    中药的不良反应，关键是是否需要用药和合理用药。用药如用兵，是不得已而为之，无病用药，均能扰乱机体正常的生理功能。药物本为补偏救弊之用，固当中病辄止，药物可以治病，也可以致病。不要错用、乱用。若用之不当，不要说有毒药物，即就是补药也会产生不良反应，如何首乌，有二个品种，一为炮制后的制首乌，一为没有炮制的生首乌，中医认为大便溏泻及有痰湿者不宜使用生首乌。现在临床发现，生首乌服用量过大，确对肠胃产生刺激作用，出现恶心、呕吐，腹泻、腹痛，神经紧张、烦躁不安，心动过速，呼吸困难、麻痹，阵发性强直性痉挛、抽搐。若生首乌用至60克以上可引起中毒，发生肝脏损害，上消化道出血，眼部色素沉着等。又如人参中医认为是不能用于实证和热证的。就是作为补益药，最好不要长期服用。短期大量或长期连续服用会引起中毒反应，若高血压病人大量服用会引起脑充血甚至脑出血。再如枸杞子含烟酸，过量使用可致肝脏损害，故肝脏功能不全及有出血倾向者，服用枸杞子要慎重。再如冬虫夏草可致过敏，引起肾功能恶化，尿少，心包炎，心前区痛，头痛，烦躁等，还能引起月经紊乱，经闭，皮肤瘙痒，房室传导阻滞等不良反应。
    第八，中药及其制剂必须讲传统、讲科学。近年来，随着药物市场的开放，有些药物没有炮制加工或不遵守中药加工炮制理论及方法，出现了不良反应及中毒。必须引起深思和研究。
    传统中医对药材除有种植采集理论外，对生药的炮制加工技术和工艺流程都很有考究。中药之所以不同天然药还有加工炮制和工艺理论问题。药物通过炮制加工后能减毒增效。如常用止血的地榆、槐米、藕节、大黄，它们均含鞣质。经高温炮制后，其鞣质含量比生品高4-6倍，因而止血作用大大提高。再如蜜制黄芪Fe、Mn、Ni、Co含量增加，而这些元素均参与或能刺激生血过程，同时Fe、Mn是生物活性较强的微量元素，参与能量代谢、营养、免疫，是酶必须的重要辅助因子。所以用蜜炙后的黄芪健脾生血之功加强。实验证明，中医"肾"的物质基础与微量元素锌、锰等有关，许多补肾中药中富含Zn、Mn、Fe、Cu等微量元素。如肉苁蓉、杜仲、女贞子等经炮制后，所含以上微量元素明显增高，炮制后可以增强补肾的作用。炮制不仅能增强有效成分的含量，而且还能增加有效成分的溶出量，从而增强了药物的效应。如对种子或果实类中药经炒制后使种皮或果皮爆裂，有利于有效成分的溶出。酸枣仁炒后，其有效成分的水提取物和醇提物含量均有增加，矿物类物经过煅制后，其碳酸钙、磷酸钙分解成为氧化钙，质地变酥变脆，溶解性明显增大。药物炮制后还可产生新的成分。它比原有成分有更强的药理活性。如黄精经炮制后游离氨基酸由原4个增至10个，增强了补益作用。炮制同时减少或改变药物的有毒化学成分，从而降低了毒性，缓和了药性，消除了副作用，增强了疗效。如朱砂以水飞法炮制后，游离汞和可溶性汞盐含量最低，而药效质量提高。苍耳子经炒制后，其毒性蛋白变性，凝固在细胞中不易溶出，而达到祛毒解毒的目的。乌头、附子加工蒸煮后，剧毒的双脂类生物碱的内脂键短时间水解完全。
    传统中药制剂种类繁多，但主要是膏、丹、丸、散、汤制剂。中医固有丸缓、散急、汤者烫。就是说膏、丹、丸剂相对散剂汤剂是治疗慢性病的，它的工艺流程是相对严密科学的；而散剂汤剂疗程相对短，多用于病情急重者，其煎煮方法也很讲究。这些制剂是在中医药理论指导下研制的，主要是内服剂。这些制剂内服后在酶参与下发生了一系列化学变化的反应，可以说每个药物，每个剂型都是在病人身上不断实践后而得出的绪论。内服药基本上适应人体并消除了药物的不良反应，即就使有不良反应（古人称药冥）也有一套处理措施。同时还有对剂型的使用方法。如有先煎后下的，有包煎烊化的，有泡服冲服的，有煎汤代水的，有武火（大火）文火（小火）等不同要求。在服药时间上，传统有外感后服药最好在早上8-9点，阳盛热病者最好是下午2-3点，壮阳剂选在清晨阳气初升之时，滋阴药午后服用最佳，病血脉宜空腹而在旦，病骨髓宜满饱而在夜等具体要求。《伤寒论》更是切中病机用药，对药物疗效的发挥起到了至关重要的作用。在服药次数上，根据病情也有不同的要求。如服银翘散就有这样的要求"病重者，约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者作更服"。就是说，病重者4小时服一次，每次6g，一天服三次，晚上再服一次。病轻者6个小时服一次，一天服二次，晚上再服一次。这个4小时、6小时、12小时服一次的服药办法，并不是西医的发明，而是中医的创造。
    第九，中药复方注射剂也要辨证使用。近年来中药复方制剂在临床上使用也多了，但也要辨证使用，否则祸即旋踵。例如，同样发病条件的两个脑血管病患者，病灶和体征相似，实验室指标亦相同。但一个是身体肥胖，面色白光 白，胸闷气短，口角流涎，舌泛苔白，四肢不温，大便稀软；一个是身体瘦小，面色发红，心烦易怒，口干喜饮，舌红苔黄，大便干结。按中医辨证，前者为"脾虚痰阻兼血瘀"（属阴证），后者为"阴虚内热兼血瘀"（属阳证）。前者宜益气补脾，理气祛痰，活血化瘀。全身调整宜用二陈汤，脑血管病宜用川芎嗪注射液；后者宜滋阴清热，镇静安神，活血化瘀。全身调整宜用知柏地黄丸，脑血管病宜用丹参注射液。川芎嗪注射液和丹参注射液两者药理作用都能扩张脑血管，改善微循环，但丹参性寒，味苦归心经，适用于阴虚阳亢的脑血管疾病；川芎性温味辛，归肝胆心包经，适用于阳气不足所致的脑血管疾病。
    第十，组方要研究方根。俗话说，学医难学中医更难，学好中医难上加难，所以元代名医王好古写了本书，名叫《此事难知》说明医学很难学。这只是事物的一个方面。清代名医陈修园写了另一本书叫《医学实在易》。这就说明只要掌握要领，会难事变易的。中医方剂数量之多，让人兴叹，宋代的《太平圣惠方》载方1万6千余首；《圣济总录》载方2万余首，明代的《普济方》载方6万余首，《中医方剂大辞典》收录医方达10万余首。但关键的方剂不过几十首。这就好比汉字的字根，英语的词根，是组成千万张处方的"祖方"或"方根"。这些方根是组成千方张处方的基本构成单位。常见的方根如麻黄汤类方，桂枝汤类方、柴胡汤类方、葛根汤类方、栀子汤类方、承气汤类方、泻心汤类方、白虎汤类方、五苓散类方，理中汤类方，四物汤类方，四君子汤类方，二陈汤类方，地黄丸类方，补中益气汤类方，平胃散类方。掌握这些类方就可以组成千万张处方。如四君子汤可组成异功散，六君子汤，香砂养胃汤，二陈汤，涤痰汤，温胆汤，黄连湿胆汤，十味温胆汤与四物汤再组成八珍汤、十全大补汤，归脾汤等。
    第十一，中药剂型改革又出现了新的配伍禁忌问题。黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子）中医一直为汤剂使用，若作注射剂时，黄芩所含的黄芩甙易与黄连、黄柏所含的小蘖碱起沉淀反应。汤剂使用时，这些细小之絮状沉淀物在胃里。被胃液能溶解，却不会影响疗效。若作注射剂，这些沉淀物将被滤除，势必影响疗效。又如甘草，中医一直认为是能调和复方中诸药的，有"国老"之称。中药复方中大多方剂中都用甘草大枣作引子。现代药理发现甘草能影响水、电解质代谢，促进水钠潴留及钾的排泄，大枣含有大量果糖。两药使用就等于给病人输入了葡萄糖盐水一样。实验证明以生物碱作为有效成分的中药在使用中往往与甘草中的甘草酸发生沉淀反应。作为汤剂在胃里能被胃液溶解，但作为注射剂就会发生沉淀反应，若滤除，势必影响药效，若不滤除就会发生输液反应。出现了剂型改革中的新的配伍禁忌问题，值得深入研究。
    第十二，中药复方配伍具有科学性。复方在没有按科学的比例配伍前，复方中的单位药的药效是达不到复方功效的。就象水是由一个氢原子和两个氧原子组成的那样，若未按比例在一定条件下组合前，H还是H，O还是O，永远不能代表水的功能一样。世界上那么多千奇百怪的楼房，若把它还原成共同的物质，无非是由水泥、沙子、木料、石头、钢筋组成的，如果没有一定的比例，还是不能盖成一幢楼房，更代替不了楼房的功能。比如，生脉散是人参、麦冬、五味子按比例组成的复方，方中五味子所含的少量5-羟甲基-2糖醛在复方合煎中随着麦冬量的增大而增大，人参所含皂苷也随着发生了变化。药效学实验证明，原方中人参、麦冬、五味子按1:3:1.5的比例配伍，是合理而正确的。反之，若麦冬量小，其它两味药的药效就不会增大。中药白芍含有害成分是苯甲酸。但白芍与当归、地黄、川芎配伍成"四物汤"后，苯甲酸煎出量显著降低。说明配伍后，能佐制药物的偏性、毒性和峻烈之性。可见科学配伍的重要性。
    第十三，中药复方作用是具整体性的。中医复方的组方既体现了相辅相成的统一性，又体现了相反相成的矛盾性，药物的相互依存（即协同作用）和相互制约（即拮抗作用）是组方的基本条件，通过这种协同拮抗作用就是单位药物整合而实现多元效应的。有些药物单独使用和在复方中使用，作用完全不同，甚至差异很大。如附子有强心作用，其强心成分之一为消旋去甲基乌药碱，附子在单独使用时，其强心作用既不明显也不持久，而且有一定的毒性。但把它配在四逆汤中（附子、干姜、甘草）使用时，尽管干姜、甘草无强心作用，但由于配伍关系，其强心作用增强持久，毒性下降。这说明附子与干姜、甘草同用，在强心这个药理指标上有协同作用。附子的毒性比四逆汤的毒性大4.1倍。四逆汤的毒性是明显下降了。这说明复方能减毒增效。又如白虎加人参汤（石膏、知母、粳米、甘草、人参）能降低四氧嘧啶引起的大白鼠实验性糖尿性的高血糖，如果只将方子的知母与人参同用，其降血糖的效果还不如单用人参或知母，可见人参与知母在降血糖这个药理指标上有拮抗作用。但是，若将石膏与知母、或石膏与人参同用，其降血糖作用都增强，说明石膏与知母、石膏与人参在降血糖方面是起协同作用的，若石膏、知母、人参同用，其作用更明显，石膏在这里不仅消除了知母与人参的拮抗作用，还加强了三者的协同作用，再加上粳米、甘草效果更好。再如补中益气汤（黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）在治疗许多无力性疾病，如重症肌无力、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等病症中，临床上确实有较好的疗效。药理学研究表明，本方有加强子宫收缩、增强肠蠕动的作用。如果去掉方中的升麻、柴胡，则作用大减或不再出现，若单用升麻、柴胡，又根本不出现以上作用。
    第十四，研究使用复方的关键是方证对应。方剂是药物组成的，药物的应用指针称为"药证"。如桂枝的应用指为"桂枝证"，桂枝汤的应用指针为"桂枝汤证"，这是历代医家用药最为实用和重要的经验。药证对应是特效药，不对应则是无效药，这是中医取效的关键。方证是方剂运用的指针。方证相应是中医治疗的精髓，即所谓"有是证用是方"。离开证去解释中药及复方的有效性和安全性是不符合中医临床实践的。即使有效的方剂，如若方证不符，甚至还会发生相反作用，如气虚便秘，误用大承气汤就会出现腹胀腹痛，甚至发生虚脱。这并不是大承气汤配伍不好，而是方证不相符。小柴胡汤是临床最常用的重要方剂之一，它的功效是和解少阳，使用于"少阳证"（口苦、咽干、目眩、寒热往来、默默不欲饮食、胸胁苦满、心烦喜呕、脉弦），"少阳证"的病机是邪犯足少阳胆经，胆经与肝经相为表里，小柴胡汤就和解肝气不升，胆气不降的矛盾。而日本西医观察，小柴胡汤制剂能改善患者的肝功能阻碍。按西药的功效来研究和应用，出现了日本百万肝病患者服小柴胡制剂的异常情况，最终导致间质性肺炎，还有导致死亡者。小柴胡汤能否改善肝功能障碍呢，关键是肝功能障碍者是否具有"少阳证"的临床表现，如果出现"少阳证"的临床表现，疗效是肯定的，如果未出现"少阳证"的临床表现，就不能用小柴胡汤。小柴胡汤专为少阳证而设。关键是方证对应。有是证用是药。