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耳中毒多为氨基甙类抗生素药物造成,多属双侧神经性耳鸣、耳聋，并伴有语言功能障碍，尤以儿童发病为多、治疗颇为棘手。近年来，笔者在临床中探索用中医补肾纳气、填精益髓、活血化瘀、通络开窍解毒，兼以升发清阳之气诸法，自拟补肾活血解毒汤治疗氨基甙类抗生素耳中毒患者74例，取得了较满意的疗效，现报如下： 一般资料：74例中，男53例，女21例；年龄最小1.5岁,最大63岁,其中1.5~7岁13例(占17.5%),8~20岁41例(占55.4%),21~35岁13例(17.5),35~63岁7例(占9.6%)。在临床诊断中按听阈损失程度划分轻、中、重、全聋四型。轻度耳聋听力在15~30dB以内18例；中度耳聋听力在30~60dB之间26例；重度耳聋听力在60~90dB之间19例；全聋听力在90dB以上11例。为了诊断准确，我们有选择地进行了脑电图、电侧听、听觉脑干反应等特殊检查。其中大多数患者属经外院医治疗效不显著而来我院，且具有以下各项：（1）氨基甙类抗生素应用史；（2）双侧明显的神经性耳聋改变，以高频听力损失为主；（3）不同程度的语言表达障碍；（4）兼有不同程度的反应迟钝，智力低下，步态不稳等表现。 治疗方法:方药组成:骨碎补30克,葛根25克,熟地20克,山萸10克,磁石25克,菖蒲12克,泽泻10克,红花10克,钩藤10克,丹参30克,黄柏6克,知母6克,当归20克,白芍15克,制首乌20克,穿山甲8克,路路通10克。水煎服，每日一剂 ，分早晚2次内服，30剂为 一个疗程。若兼有中气虚弱者，加服补中益气丸；肝肾阴虚者加服六味地黄丸；阴虚火旺明显者加服知柏地黄丸；肾气虚者加服济生肾气丸；肾阳虚者加服金匮地黄丸；肝郁气滞者加服逍遥丸；心气虚而兼失眠多梦者加服柏子养心丸。 疗效标准(自拟)：痊愈：听力基本恢复，语言表达明显清晰；显效；耳聋显著改善,听力较前提高25db~~40db,语言表达较前明显改善；有效：耳聋症状减轻，听力较前提高10db~25db，语言表达较前有所变化；无效：耳聋症状无明显变化，听力提高在10db以下，语言表达较前无明显变化。 治疗结果：痊愈24例，显效25例，有效18例，无效7例，总有效率90.5%。 典型病例：刘某，男，9岁，学生。1995年9月28日初诊。其父代述，患儿在2岁时因病（不详）发高热肌注链霉素，、后逐渐发现语言吐字不清，听力较差，反应迟钝。曾到省、市级医院求治，应用维生素B1，B12，ATP，西比灵等药物，末见效，无望中前来我院试诊。门诊电耳镜检查：外耳道、鼓膜均正常：电测听提示：双耳重度神经性耳聋，双耳听力在75db以上。舌质淡红、苔薄白、舌下脉络黯紫，脉细涩。诊断为重度药毒性耳聋，属中医肾精亏损，清阳不升，瘀血内阻证。遂以补肾活血解毒汤加味（2/3量）治疗12天后复诊：自觉双耳听力明显提高，吐字较前清晰，正常对话完全可行。电测听复查示：双耳听力提高到45db，效不更方，继用1个疗程，患者听力恢复正常，语言表达明显清晰。继以补中益气丸、六味地黄丸，早晚各1丸善后。 体会：氨基甙类抗生素中毒引起的神经性耳聋，属祖国医学耳鸣、耳聋范畴，其病因甚多，病本在肾，与肝、胆、脾等脏密切相关。古籍中有肾气实则耳聪，肾气虚则耳聋诸说。可见，肾精气损、肾气不足当为耳聋病之首要病机。结合现代医学耳蜗血液发生高度凝结，供血发生障碍，听觉神经细胞发生了退行性改变或坏死，阻断了声音信号的传递等认识，我们认为肾精亏虚、清阳不升、瘀血内阻使耳窍失养而发为耳聋。 补肾活血解毒汤方选大剂量骨碎补、苦温无毒，具有补肾益精活血之功效，对链霉素耳中毒有解毒作用：配熟地、山萸、制首乌、白芍等以增补精益髓功效；葛根、穿山甲、丹参、当归、路路通、钩藤等升发清阳、活血化瘀通络之品，以改善脑血液循环，疏通耳内微血管，降低血粘度，使瘀祛经通、新血自生，耳窍得养；磁石、菖蒲潜阳安神，聪耳明目；黄柏、知母以降虚火。以上两组药物共用兼收治本治标之效，以降低血粘度，改善内耳供氧障碍，加强血液循环，使长期外于抑 制状态的呼神经细胞重新兴奋，增强修复和免疫功能，促使听觉神经功能恢复。与此同时，还应注意做好病人的思想疏导工作加强语言功能锻炼，从而以利康复。 联系电话:0917_8569856 电子邮箱地址:yi8588248@163.com |